✅НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА✅
ЧАСТЬ 2
- Исследование мышц. Нервные корешки L1 и L2 (рис. 5) иннервируют подвздошно-поясничную мышцу, которая сгибает тазобедренный сустав. Исследуйте сгибание в тазобедренном суставе, попросив пациента сесть на край стола и согнуть коленные суставы на 90°.
Попросите пациента поднять коленный сустав, преодолевая сопротивление, создаваемое Вами давлением на переднюю поверхность бедра. - Исследование чувствительности. Дерматом нервного корешка L1 располагается над паховой связкой. Основная область чувствительной иннервации находится над медиальной третью связки. Дерматом L2 соответствует проксимальному отделу передне-медиальной поверхности бедра. Ключевая область чувствительности расположена посередине медиальной поверхности бедра между пахом и коленным суставом. - Проверка рефлексов. Специфические рефлексы для уровней L1 и L2 отсутствуют.
- Исследование мышц. Лучшей проверкой уровня нервного корешка L3 (рис. 6) является исследование четырехглавой мышцы, которая выполняет разгибание в коленном суставе. Пациент сидит на краю стола, при этом его коленные суставы согнуты на 90°. Попросите пациента разогнуть коленный сустав, по мере того как Вы оказываете сопротивление, создаваемое давлением на переднюю поверхность голени пациента (см. рис. А). - Исследование чувствительности.
Дерматом L3 располагается на передне-медиальной поверхности бедра и достигает нижнего края медиальной поверхности коленного сустава. Ключевая область чувствительности расположена медиальнее надколенника. - Проверка рефлексов. Специфических рефлексов для уровня L3 нет. Нервный корешок L3 участвует в рефлексе четырехглавой мышцы (см. ниже). 3. Уровень L4: Рисунок 7. Уровень корешка L4. - Исследование мышц. Исследование на уровне нервного корешка L4 (рис. 7) выполняется при сгибании в голеностопном суставе, за которое отвечает передняя большеберцовая мышца. Пациент находится в положении сидя, либо лежа на спине. Попросите его поднять повернутую внутрь стопу, согнуть голеностопный сустав, в то время как Вы оказываете давление на тыльную поверхность стопы. -
Исследование чувствительности. Дерматом корешка L4 соответствует медиальной поверхности голени и распространяется за медиальную лодыжку. Ключевая область чувствительности L4 расположена над медиальной лодыжкой. - Проверка рефлексов. Уровень корешка L4 проверяется при оценке рефлекса четырехглавой мышцы. Пациент находится в положении сидя, его ноги свешены со стола. При ударе неврологическим молоточком по сухожилию надколенника наблюдается сокращение четырехглавой мышцы и разгибание в коленном суставе. 4. Уровень L5: Рисунок 8. Уровень корешка L5. - Исследование мышц. Лучшая проверка уровня нервного корешка L5 (рис. 8) — исследование длинного разгибателя большого пальца, разгибающего дистальную фалангу большого пальца ноги. Пациент в положении сидя, либо лежа на спине. Попросите его поднять большой палец, преодолевая Ваше давление на дистальную фалангу. -
Исследование чувствительности. Дерматом корешка L5 располагается на передне-латеральной поверхности голени и распространяется на тыльную поверхность стопы. Ключевая чувствительная область L5 расположена проксимальнее второго межпальцевого промежутка на тыльной поверхности стопы. - Проверка рефлексов. Для проверки нервного корешка L5 может быть использован рефлекс задних мышц бедра. Пациент находится в положении лежа на спине. Поддерживая ногу пациента, положите большой палец на медиальное сухожилие в подколенной ямке. При ударе неврологическим молоточком наблюдайте за сгибанием в коленном суставе.
5. Уровень S1: Рисунок 9.
Уровень корешка S1. Рисунок Б. Исследование подошвенного сгибания в голеностопном суставе. - Исследование мышц. Лучшей проверкой уровня нервного корешка S1 (рис. 9) является исследование подошвенного сгибания стопы, за которое отвечают икроножная и камбаловидная мышцы. Для проведения исследования попросите пациента встать на пальцы (см. рис. Б). - Исследование чувствительности.
Дерматом корешка S1 расположен по задней поверхности голени и распространяется до пятки и латеральных отделов тыльной поверхности стопы. Ключевая чувствительная область S1 расположена латеральнее места прикрепления ахиллова сухожилия. - Проверка рефлексов. Нервный корешок S1 проверяется при оценке рефлекса ахиллова сухожилия. Пациент сидит на столе, его ноги свешены. Придерживайте стопу с подошвенной стороны. Попросите пациента расслабиться. Удар неврологическим молоточком по ахиллову сухожилию вызывает подошвенное сгибание стопы и сокращение икроножной мышцы.
Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/nevrologia_poiasnichno_krestcovogo_otdela.html?yrwinfo=1658504091605818-13043310388992339736-sas3-0793-cfc-sas-l7-balancer-8080-BAL-6936 MedUniver
